ВС РФ отменил взыскание расходов на лекарства инвалида с медучреждения

I. РЕКВИЗИТЫ ДЕЛА

Номер определения: № 4-КГ25-91-К1

Дата: 23 марта 2026 г.

Состав СКГД: - Председательствующая: Пчелинцева Л.М. - Судьи: Вавилычева Т.Ю. (докладчик), Фролкина С.В.

Стороны: - Истец: Гавриченко Дмитрий Владимирович (гражданин, инвалид II группы) - Ответчики: - Министерство здравоохранения Московской области (орган публичной власти) - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 154 Федерального медико-биологического агентства» (государственное учреждение здравоохранения) - Кассант: Богомолов Иван Иванович, начальник Медико-санитарной части № 154 (представитель учреждения)

Категория спора: Жилищно-социальный спор; защита прав инвалида на получение бесплатного лекарственного обеспечения; возмещение убытков, причинённых незаконным бездействием государственного учреждения здравоохранения.

II. ФАБУЛА И ПРОЦЕССУАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ

Существо требований истца

Гавриченко Д.В., инвалид II группы (бессрочно), страдающий сахарным диабетом, с 2007 года применяющий помповую инсулинотерапию, обратился в суд 1 марта 2023 г. с исковыми требованиями к Министерству здравоохранения Московской области и Медико-санитарной части № 154 ФМБА о:

1. Признании незаконным бездействия медицинского учреждения, выразившегося в длительном необеспечении его лекарственными препаратами и медицинскими изделиями;

2. Взыскании денежных средств в размере 6 145 руб., затраченных на самостоятельное приобретение лекарственных препаратов;

3. Возложении обязанности на Медико-санитарную часть № 154 оформлять ему рецепты для бесплатного обеспечения всеми лекарственными средствами, назначенными врачами других медицинских организаций;

4. Возложении обязанности на Медико-санитарную часть № 154 обеспечивать его сервисными наборами к инсулиновой помпе (не менее 1 шт. в два месяца);

5. Возложении обязанности на Министерство здравоохранения Московской области обеспечивать оформленные рецепты на бесплатное получение лекарственных средств;

6. Компенсации морального вреда в размере 10 000 руб.

Фактические обстоятельства

• 26 декабря 2022 г. истец обратился в Медико-санитарную часть № 154 с заявлением о необходимости оформления льготных рецептов на лекарственные препараты, назначенные врачами-специалистами других медицинских организаций (офтальмолога и невролога).

• 14 октября 2022 г. медицинскими работниками учреждения ему было отказано в оформлении таких рецептов.

• 30 декабря 2022 г. начальник Медико-санитарной части № 154 Богомолов И.И. в письме разъяснил, что рекомендации врачей-специалистов сторонних учреждений не являются обязательными для исполнения; для назначения препаратов необходимо обратиться на приём к врачам-специалистам данного учреждения.

• 1 февраля и 6 февраля 2023 г. истец направил дополнительные заявления о необходимости оформления рецептов и обеспечения сервисными наборами для инсулиновой помпы.

• 6–7 февраля 2023 г. истец был приглашён на приём к врачам терапевту и неврологу без предварительной записи, но отказался от посещения поликлиники и осмотра на дому.

• 19 января 2023 г. истец был осмотрен врачом-эндокринологом; после этой даты за медицинской помощью не обращался.

• 17 февраля 2023 г. Управление организации лекарственной помощи Министерства здравоохранения Московской области сообщило истцу, что для решения вопросов назначения лечения и выписки рецептов он вправе обратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту жительства.

Решение суда первой инстанции

Красногорский городской суд Московской области, 11 июля 2023 г.:

Исковые требования удовлетворены частично:

• ✓ Признано незаконным бездействие Медико-санитарной части № 154 в длительном необеспечении истца лекарственными средствами и медицинскими изделиями;
• ✓ Взысканы расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 6 145 руб.;
• ✓ Взысканы 5 000 руб. компенсации морального вреда (вместо требуемых 10 000 руб.);
• ✓ На Медико-санитарную часть № 154 возложена обязанность оформлять рецепты для обеспечения лекарственными средствами, назначенными врачами других медицинских организаций по медицинским показаниям;
• ✓ На Медико-санитарную часть № 154 возложена обязанность обеспечивать истца сервисными наборами к инсулиновой помпе (1 шт. в два месяца);
• ✓ На Министерство здравоохранения Московской области возложена обязанность обеспечивать оформленные рецепты на бесплатное получение лекарственных средств.

Решение обращено к немедленному исполнению в части обязательств.

Мотивы суда первой инстанции: - Суд пришёл к выводу, что гражданин для осмотра и назначения лечения может обратиться в любую медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь; - Для выписывания льготных рецептов гражданин может обратиться в медицинскую организацию по месту жительства, и её медицинский работник обязан выписать рецепт на назначенное иной организацией лечение; - Условие Медико-санитарной части № 154 о необходимости прихода на осмотр врачей-специалистов этого учреждения для оформления рецептов нарушает права пациента и препятствует оказанию медицинской помощи в полном объёме; - Сервисные наборы являются расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых её использование невозможно.

Апелляционное определение

Московский областной суд, 18 декабря 2024 г.:

Решение суда первой инстанции оставлено без изменения. Апелляционная коллегия согласилась с выводами и правовым обоснованием суда первой инстанции.

Кассационное определение

Первый кассационный суд общей юрисдикции, 15 июля 2025 г.:

Решение суда первой инстанции и апелляционное определение оставлены без изменения. Кассационный суд не выявил нарушений норм материального или процессуального права.

Кассационная жалоба в ВС РФ

Начальник Медико-санитарной части № 154 Богомолов И.И. обратился в Верховный Суд РФ с кассационной жалобой, ставя вопрос об отмене судебных постановлений в части удовлетворения исковых требований истца.

III. ПРАВОВАЯ ПРОБЛЕМА

Сущность конфликта

Спор возник между правом инвалида на получение бесплатного лекарственного обеспечения (гарантированное государством) и пониманием медицинским учреждением своих обязанностей по назначению и выписке рецептов на лекарственные препараты.

Ключевой конфликт норм:

1. С одной стороны, истец ссылался на право инвалида, страдающего социально значимым заболеванием (сахарный диабет), на бесплатное получение всех необходимых лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Перечнем групп населения и категорий заболеваний (Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890), Федеральным законом № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и региональными программами государственных гарантий.

2. С другой стороны, медицинское учреждение настаивало, что лечащий врач может назначать и выписывать рецепты только на основании собственного обследования пациента и установления диагноза, а не на основании рекомендаций врачей других медицинских организаций.

Категория проблемы

Материально-правовая с элементами процессуально-правовой:

• Толкование и применение норм Федерального закона № 323-ФЗ, Федерального закона № 178-ФЗ, Постановления Правительства РФ № 890, приказа Министерства здравоохранения РФ № 1094н (Порядок назначения лекарственных препаратов);
• Толкование и применение норм ГК РФ (ст. 15, 16) о возмещении убытков, причинённых незаконным бездействием государственного учреждения;
• Нарушение процессуальных норм при обосновании судебных решений (ст. 67, 195, 198, 327–329 ГПК РФ).

Почему дело передано на коллегию

Дело передано на рассмотрение СКГД ВС РФ в связи с наличием существенных нарушений норм материального и процессуального права, допущенных судами всех инстанций, которые повлияли на исход дела и требовали кассационного пересмотра с целью единообразного применения законодательства в сфере охраны здоровья граждан и социальной защиты инвалидов.

IV. ПРАВОВОЙ ВОПРОС, ВЫНЕСЕННЫЙ НА КОЛЛЕГИЮ

1. Обязана ли медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании, выписывать рецепты на лекарственные препараты, назначенные врачами других медицинских организаций, без проведения собственного обследования пациента и установления диагноза?

2. Может ли быть признано незаконным бездействие медицинского учреждения в отказе выписать такие рецепты, и подлежат ли взысканию расходы гражданина на самостоятельное приобретение лекарственных препаратов как убытки?

3. Какие конкретные нормативные положения нарушены медицинским учреждением при разрешении заявлений гражданина о выписке рецептов на лекарственные препараты, назначенные врачами других организаций?

4. Допустимо ли требовать от гражданина, имеющего право на бесплатное получение лекарственных препаратов, обратиться на приём к врачам-специалистам медицинской организации по месту жительства для оформления рецептов на препараты, назначенные в других организациях?

V. ПОЗИЦИЯ ВЕРХОВНОГО СУДА

A. Основной правовой подход

Верховный Суд РФ пришёл к выводу, что суды первой, апелляционной и кассационной инстанций неправильно истолковали и применили нормы материального права, регулирующие порядок обеспечения граждан, в том числе инвалидов, страдающих социально значимыми заболеваниями, необходимыми лекарственными препаратами за счёт бюджетных средств.

Ключевая позиция: Лечащий врач медицинской организации, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании, обязан назначать лекарственные препараты и выписывать рецепты только на основании проведённых им собственных обследований пациента, диагностики его заболевания и установления определённого диагноза. Выписка рецептов на получение лекарственных препаратов, назначенных медицинскими работниками других медицинских организаций, без такого обследования является нарушением действующих нормативных положений и влечёт ответственность для лечащего врача.

B. Развёрнутое обоснование

1. Правовое регулирование охраны здоровья граждан и обеспечения лекарственными препаратами

Применённые нормы:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
• Статья 4 — охрана здоровья основывается на принципе соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий;
• Часть 2 статьи 19 — право граждан на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий;
• Пункт 5 части 1 статьи 29 — организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определённых категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания;
• Часть 1 статьи 43 — гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (в том числе сахарный диабет), оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение;
• Статья 70 — лечащий врач назначается руководителем медицинской организации или выбирается пациентом; лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента; рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом (за исключением экстренной помощи); лечащий врач устанавливает диагноз на основании всестороннего обследования пациента;

• Пункт 4 части 2 статьи 73 — медицинские работники обязаны назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

• Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 — утверждены перечень социально значимых заболеваний, включающий сахарный диабет (коды по МКБ-10).

• Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 — Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. При диабете все лекарственные средства, инсулиновые шприцы, иглы, средства диагностики отпускаются бесплатно.

2. Порядок назначения лекарственных препаратов и оформления рецептов

Применённые нормы:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Порядок назначения лекарственных препаратов»:
• Пункт 1 — назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой при оказании медицинской помощи в медицинских организациях;
• Пункт 2 — сведения о назначенном лекарственном препарате вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента;
• Пункт 6 — рецепт оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат; может быть получен пациентом, его законным представителем или лицом с доверенностью;
• Пункт 7 — медицинским работникам запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний;
• Пункт 35 — при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно, осуществляется на рецептурном бланке № 148-1/у-04(л);
• Пункт 37 — при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение, в рецепте указывается номер телефона для согласования замены препарата.

Вывод СКГД: Приведённое правовое регулирование не содержит норм, обязывающих лечащих врачей медицинских организаций назначать лекарственные препараты и выписывать рецепты на их получение гражданам на основании заключений (рекомендаций) медицинских работников сторонних медицинских организаций. Лечащий врач назначает препараты и выписывает рецепты только на основании проведённых им обследований, диагностики заболевания и установления диагноза.

3. Правовое регулирование государственной социальной помощи инвалидам

Применённые нормы:

• Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»:
• Пункт 8 статьи 6 — инвалиды отнесены к категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
• Пункт 1 части 1 статьи 6.2 — в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами в объёме не менее, чем предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия;

• Часть 5 статьи 6.3 — порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти в сфере труда и социальной защиты и федеральным органом в сфере здравоохранения.

• Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ № 929н, Министерства здравоохранения РФ № 1345н от 21 декабря 2020 г. «Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»:

• Пункт 12 раздела II — за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь;
• Пункт 14 раздела II — при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты и оформляет рецепт в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов;
• Пункт 15 раздела II — консультация пациентов с применением телемедицинских технологий осуществляется при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по данному обращению на очном приёме.

Вывод СКГД: Порядок предоставления социальных услуг инвалидам предусматривает, что рецепты оформляются лечащим врачом по результатам осмотра пациента, а не на основании рекомендаций врачей других организаций.

4. Федеральное медико-биологическое агентство как субъект, реализующий государственную политику в области социальной защиты

Применённые нормы:

• Постановление Правительства РФ от 11 апреля 2005 г. № 206 «О Федеральном медико-биологическом агентстве»:

• Пункты 1, 4, 5 — ФМБА является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию медицинской помощи; осуществляет организацию оказания первичной медико-санитарной помощи; является главным распорядителем и получателем средств федерального бюджета.

• Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»:

• Статья 13 — оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ в рамках программы государственных гарантий.

Вывод СКГД: Реализуя государственную политику в области социальной защиты инвалидов, ФМБА и его подведомственные организации (Медико-санитарная часть № 154), предоставляя меры социальной защиты, выполняют функции государственных органов в социальной сфере.

5. Ответственность за нарушение обязанностей по обеспечению лекарственными препаратами

Применённые нормы:

• Статья 15 ГК РФ (пункты 1–2):
• Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых убытков;

• Убытки — это расходы, произведённые для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы (упущенная выгода).

• Статья 16 ГК РФ:

• Убытки, причинённые гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов или должностных лиц, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом РФ или муниципальным образованием.

Вывод СКГД: При обращении гражданина, имеющего право на бесплатное получение лекарственных препаратов, в медицинское учреждение по вопросу обеспечения за счёт бюджетных средств и получения рецепта, это учреждение обязано на основании проведённых лечащим врачом обследований, диагностики и установления диагноза оформить рецепт на необходимые лекарственные препараты.

При невыполнении этой обязанности, приведшем к несению гражданином расходов на приобретение препаратов за собственный счёт, гражданин может требовать возмещения убытков. Однако для взыскания денежных средств необходимо установить незаконность действий (бездействия) и вину медицинского учреждения.

6. Существенные нарушения норм процессуального права

Применённые нормы:

• Статьи 67, 195, 198 ГПК РФ (требования к обоснованности судебных решений);
• Статьи 327–329 ГПК РФ (требования к содержанию судебных постановлений);
• Статья 390.14 ГПК РФ (основания для отмены судебных постановлений в кассационном порядке);
• Статьи 379.6, 379.7 ГПК РФ (требования к проверке кассационным судом).

Вывод СКГД: Суды первой и апелляционной инстанций, обосновав взыскание расходов на приобретение лекарственных препаратов, не указали, какие конкретно нормативные положения были нарушены медицинским учреждением при разрешении заявлений истца о выписке рецептов. Это нарушает требования статей 67, 195, 198, 327–329 ГПК РФ о надлежащем обосновании судебных решений.

Кассационный суд, проверяя законность судебных постановлений, не выявил и не устранил допущенные нарушения норм материального и процессуального права, тем самым не выполнил требования статей 379.6 и 379.7 ГПК РФ.

VI. ОЦЕНКА ОШИБОК НИЖЕСТОЯЩИХ СУДОВ

Ошибки суда первой инстанции (Красногорский городской суд)

1. Неправильное толкование норм материального права: - Суд пришёл к выводу, что гражданин может обратиться в любую медицинскую организацию для осмотра и назначения лечения, а затем в медицинскую организацию по месту жительства для выписки рецептов на препараты, назначенные в других организациях. - Ошибка: Это противоречит статье 70 Федерального закона № 323-ФЗ, пункту 14 раздела II Порядка предоставления набора социальных услуг и приказу № 1094н, которые предусматривают, что рецепт оформляется лечащим врачом по результатам осмотра пациента, а не на основании рекомендаций других врачей.

2. Неправильное применение норм о возмещении убытков: - Суд взыскал расходы на приобретение лекарственных препаратов (6 145 руб.) как убытки, не установив конкретных нарушений нормативных положений. - Ошибка: Согласно статьям 15–16 ГК РФ, для взыскания убытков необходимо установить незаконность действий (бездействия) и вину медицинского учреждения. Суд не указал, какие конкретно нормативные положения были нарушены.

3. Нарушение требований к обоснованности решения: - Суд не привёл конкретные ссылки на нарушенные нормативные положения при