ВС отменил решения судов об исполнении приговора ребёнку-инвалиду с редким заболеванием

I. РЕКВИЗИТЫ ДЕЛА

Номер определения: № 51-КГ25-18-К8

Дата: 2 марта 2026 г.

Состав СКГД: - Председательствующий: Пчелинцева Л.М. - Судьи: Попова Г.Г. (судья-докладчик), Жубрин М.А.

Стороны: - Истец (в первоначальном деле): Ходенёва Наталья Сергеевна (гражданин, действующая в интересах несовершеннолетнего ребёнка-инвалида) - Ответчик (в первоначальном деле): Министерство здравоохранения Алтайского края (орган публичной власти) - Заявитель (в производстве об изменении способа исполнения): Министерство здравоохранения Алтайского края - Заинтересованное лицо: Ходенёва Наталья Сергеевна - Третьи лица: Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», Фонд поддержки детей с тяжёлыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями «Круг добра», ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 7, г. Барнаул»

Категория спора: Жилищно-социальный спор (обеспечение лекарственными препаратами ребёнка-инвалида); защита прав ребёнка; исполнение судебного решения; редкие (орфанные) заболевания

II. ФАБУЛА И ПРОЦЕССУАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ

Исходное дело (№ 2-1354/2021)

Требования истца: Ходенёва Н.С., действуя в интересах несовершеннолетнего ребёнка-инвалида Ходенёва Е.А., обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности обеспечить ребёнка лекарственным препаратом «Спинраза» (международное непатентованное наименование — «Нусинерсен») в необходимом объёме и дозировке согласно инструкции к препарату, производимому компанией Биоген Айдек Лимитед (Великобритания), на постоянной основе из расчёта 12 мг (5 мл) на одно введение (первые три дозы — с интервалами 14 дней, четвёртая доза — через 35 дней, затем поддерживающие дозы — каждые 4 месяца, количество препарата на первый год введения — 6 упаковок).

Правовое основание: Решение врачебной комиссии ГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» от 29 декабря 2020 г. № 80, согласно которому ребёнок находится на лечении с клиническим диагнозом редкого (орфанного) заболевания, проводится терапия препаратом «Спинраза» с положительной динамикой, целесообразно продолжить патогенетическую терапию по жизненным показаниям.

Решение первой инстанции (18 марта 2021 г.): Железнодорожный районный суд г. Барнаула удовлетворил исковые требования полностью. На Министерство возложена обязанность обеспечить ребёнка препаратом в указанном объёме и дозировке. Решение обращено к немедленному исполнению.

Апелляционное определение (23 июня 2021 г.): Судебная коллегия по гражданским делам Алтайского краевого суда оставила решение без изменения.

Исполнительное производство: На основе исполнительного листа от 18 марта 2021 г. возбуждено исполнительное производство в межрайонном отделе судебных приставов по исполнению особо важных исполнительных производств УФССП России по Алтайскому краю.

Производство об изменении способа исполнения

Заявление Министерства (21 октября 2024 г.): Министерство здравоохранения Алтайского края обратилось в суд с заявлением об изменении способа и порядка исполнения решения от 18 марта 2021 г.

Доводы Министерства: - Суд возложил обязанность по обеспечению препаратом с указанием как международного непатентованного наименования («Нусинерсен»), так и конкретного торгового наименования («Спинраза»), что фактически означает обязанность обеспечивать именно торговым наименованием «Спинраза» - Это противоречит пункту 4 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и пункту 5 Порядка назначения лекарственных препаратов (приказ Минздрава РФ от 24 ноября 2021 г. № 1094н) - Назначение лекарственных препаратов производится по международному непатентованному наименованию, закупочные процедуры проводятся с указанием препарата по МНН - 15 апреля 2024 г. на территории РФ зарегистрировано торговое наименование «Лантесенс» (производитель — АО «Генериум», РФ) с МНН «Нусинерсен», полностью идентичное препарату «Спинраза» - Врачебная комиссия ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 7, г. Барнаул» протоколом от 30 сентября 2024 г. установила нуждаемость пациента в обеспечении препаратом с МНН «Нусинерсен» (без указания торгового наименования) - Имеются объективные препятствия для исполнения решения в первоначальном виде

Просьба Министерства: Изменить способ и порядок исполнения путём возложения обязанности обеспечить ребёнка лекарственным препаратом с МНН «Нусинерсен» на постоянной основе в соответствии с медицинскими показаниями до отмены применения препарата.

Определение суда первой инстанции (15 ноября 2024 г., с исправлением описки 5 декабря 2024 г.): Заявление Министерства оставлено без удовлетворения. Суд исходил из положений статей 203, 434 ГПК РФ и указал: - Судом не установлены обстоятельства об отсутствии объективной возможности приобрести препарат с торговым наименованием «Спинраза» - Заявитель не представил доказательств затруднительности исполнения - Доводы о невозможности проведения закупок несостоятельны, так как заказчик имеет право указывать торговые наименования - Требование Министерства полностью изменяет существо решения, что недопустимо

Апелляционное определение (19 марта 2025 г.): Алтайский краевой суд согласился с выводами суда первой инстанции и их правовым обоснованием, дополнительно указав: - Доводы о затруднениях при закупках опровергаются сведениями о заключении таких контрактов в иных регионах РФ - Препарат с МНН «Нусинерсен» (торговое наименование «Спинраза») присутствует на фармацевтическом рынке РФ

Определение кассационного суда (6 августа 2025 г.): Восьмой кассационный суд общей юрисдикции оставил судебные постановления без изменения, не установив нарушений норм права.

Кассационная жалоба в ВС РФ: Министр здравоохранения Алтайского края Попов Д.В. поставил вопрос о передаче дела в СКГД для отмены определений всех нижестоящих судов.

Определение судьи ВС РФ (29 января 2026 г.): Кассационная жалоба с делом передана для рассмотрения в судебном заседании СКГД.

III. ПРАВОВАЯ ПРОБЛЕМА

Сущность конфликта: Спор возник между интересами: - Государственного органа (Министерства здравоохранения Алтайского края) в соблюдении требований законодательства о назначении и закупке лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию - Ребёнка-инвалида и его матери в получении конкретного лекарственного препарата, назначенного врачебной комиссией и подтвердившего свою эффективность

Конфликт также касается толкования судебного решения: означает ли указание в решении как МНН, так и торгового наименования обязанность обеспечивать именно торговым наименованием или достаточно обеспечения препаратом с указанным МНН в любом торговом наименовании.

Категория проблемы: - Материально-правовая: толкование прав и обязанностей в сфере охраны здоровья детей-инвалидов, редких заболеваний, государственных гарантий лекарственного обеспечения - Процессуально-правовая: порядок рассмотрения заявлений об изменении способа и порядка исполнения судебных решений, требования к извещению участников, оценке доказательств, мотивировке судебных актов - Межотраслевая: взаимодействие гражданского процессуального права, административного права (полномочия органов здравоохранения), медицинского права (назначение препаратов), закупочного законодательства

Почему дело передано на коллегию: Дело содержит вопросы исключительной важности, касающиеся защиты прав ребёнка-инвалида, толкования конституционных принципов социального государства, надлежащего исполнения судебных решений, соблюдения процессуального законодательства при рассмотрении сложных дел с участием множества лиц.

IV. ПРАВОВОЙ ВОПРОС, ВЫНЕСЕННЫЙ НА КОЛЛЕГИЮ

1. Допущены ли существенные нарушения норм процессуального права при рассмотрении судами первой, апелляционной и кассационной инстанций заявления об изменении способа и порядка исполнения решения суда?

2. Надлежащим ли образом судами установлены и оценены обстоятельства, свидетельствующие о наличии или отсутствии препятствий (затруднений) для исполнения судебного решения в первоначальном виде?

3. Соблюдены ли требования к извещению участников процесса, проведению подготовки дела к судебному разбирательству, непосредственному исследованию доказательств и мотивировке судебных актов?

4. Учли ли суды особый характер спора, связанный с лекарственным обеспечением ребёнка-инвалида, страдающего редким (орфанным) заболеванием, при применении норм процессуального права?

5. Является ли основанием для изменения способа исполнения решения наличие альтернативного лекарственного препарата с тем же МНН, если исходный препарат назначен врачебной комиссией и подтвердил свою эффективность?

V. ПОЗИЦИЯ ВЕРХОВНОГО СУДА

A. Основной правовой подход

Верховный Суд РФ пришёл к выводу, что судебные постановления всех нижестоящих инстанций приняты с существенными нарушениями норм материального и процессуального права, которые повлияли на исход дела. Суды допустили грубые процессуальные нарушения при рассмотрении заявления об изменении способа исполнения решения, не обеспечили надлежащее извещение участников, не провели надлежащую подготовку дела, не установили необходимые обстоятельства и не дали им надлежащую правовую оценку с учётом особого характера спора, касающегося защиты прав ребёнка-инвалида на получение жизненно необходимого лекарственного препарата.

B. Развёрнутое обоснование

1. Конституционные основы защиты прав ребёнка на охрану здоровья и лекарственное обеспечение

Применённые нормы:

• Статья 7 Конституции РФ: Российская Федерация — социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан.

• Статья 41 Конституции РФ (часть 1): Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

• Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации»:

• Абзац третий части 2 статьи 4: государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе
• Статья 10: в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей

Вывод СКГД: Право на охрану здоровья и медицинскую помощь относится к числу основных прав человека, подлежащих государственной защите. Российская Федерация как социальное государство признаёт охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития, устанавливая приоритет защиты прав ребёнка, особенно ребёнка-инвалида.

2. Нормативное регулирование охраны здоровья граждан и обеспечения лекарственными препаратами

Применённые нормы:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
• Пункт 2 части 1 статьи 2: охрана здоровья граждан — система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека
• Пункт 3 части 1 статьи 2: медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг
• Статья 4 (основные принципы охраны здоровья граждан):
  • Пункт 1: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
  • Пункт 2: приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
  • Пункт 3: приоритет охраны здоровья детей
  • Пункт 4: социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья
  • Пункт 5: ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья
  • Пункт 6: доступность и качество медицинской помощи
  • Пункт 7: недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
• Статья 7 (охрана здоровья детей):
  • Части 1, 2, 4: государство признаёт охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей; дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту; органы государственной власти разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями
• Статья 37 (организация и оказание медицинской помощи):
  • Часть 1: медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учётом стандартов медицинской помощи
• Статья 44 (обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями):
  • Части 1, 2: редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания с распространённостью не более 10 случаев на 100 тысяч населения; перечень редких заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
  • Часть 3: перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утверждается Правительством РФ
• Статья 48 (врачебная комиссия):
  • Часть 2: врачебная комиссия создаётся в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами; решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента
• Статья 16 (полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья):
  • Пункт 10 части 1: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включённых в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний

• Статья 82 (источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья): средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, добровольные пожертвования и иные не запрещённые законодательством источники

• Распоряжение Правительства РФ от 12 октября 2019 г. № 2406-р (действовавшее на дату обращения Министерства — 21 октября 2024 г.): утверждён Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в который в качестве препарата для лечения заболеваний костно-мышечной системы включён «нусинерсен» (раствор для интратекального введения)

• Указ Президента РФ от 5 января 2021 г. № 16: учреждён Фонд поддержки детей с тяжёлыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями, «Круг добра» с основной целью реализации дополнительного механизма организации и финансового обеспечения оказания таким детям медицинской помощи, обеспечения их лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая не зарегистрированные в РФ

• Приказ Министра здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 502н: утверждён Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации

• Пункт 4: врачебная комиссия осуществляет функции принятия решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации в наиболее сложных и конфликтных ситуациях (подпункт 4.1), оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов (подпункт 4.6), принятия решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами (подпункт 4.12)

Вывод СКГД: В Российской Федерации право на охрану здоровья и медицинскую помощь относится к числу основных прав человека, подлежащих государственной защите. Одним из принципов охраны здоровья граждан является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Российская Федерация как социальное государство признаёт охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития, устанавливая приоритет защиты прав ребёнка, и особенно ребёнка-инвалида, в том числе посредством оказания детям бесплатной медицинской помощи, включающей в себя предоставление государственных гарантий в виде обеспечения лекарственными препаратами. Законодательством РФ также предусмотрено обеспечение лекарственными препаратами граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями. Обязанность осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, возложена на врачебные комиссии.

3. Конституционные основы судебной защиты прав и справедливого судебного разбирательства

Применённые нормы:

• Статья 46 Конституции РФ (часть 1): Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод

• Постановления Конституционного Суда РФ:

• От 20 февраля 2006 г. № 1-П
• От 21 января 2010 г. № 1-П
• Суть: Российская Федерация как правовое государство обязана обеспечивать эффективную систему гарантирования защиты прав и свобод человека и гражданина посредством правосудия, отвечающего требованиям справедливости

Вывод СКГД: Учитывая конституционные положения, суды обязаны обеспечить надлежащую защиту прав и свобод человека и гражданина путём своевременного и правильного рассмотрения дел.

4. Процессуальные основы рассмотрения гражданских дел и исполнения судебных решений

Применённые нормы:

• Гражданский процессуальный кодекс РФ:
• Статья 12 (основные начала гражданского судопроизводства):
  • Часть 1: правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон
  • Часть 2: суд, сохраняя независимость, объективность и беспристрастность, осуществляет руководство процессом, разъясняет лицам, участвующим в деле, их права и обязанности, предупреждает о последствиях совершения или несовершения процессуальных действий, оказывает лицам содействие в реализации их прав, создаёт условия для всестороннего и полного исследования доказательств, установления фактических обстоятельств и правильного применения законодательства
• Статья 13 (обязательность судебных постановлений):
  • Часть 2: вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории РФ
• Статья 67 (оценка доказательств):
  • Часть 1: суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств
  • Часть 2: никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы
  • Часть 3: суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в